分析问题原因  明确改进措施

  ——我院召开下半年医疗质量分析会

      2012年12月20日下午我院召开了下半年医疗质量管理委员会暨第四季度的医疗质量分析会。会上质控科主任畅素贤重点通报了我院临床科室病历中现病史、诊断、术前小结及核心制度中疑难病例讨论、三级医师查房、医师交接班等制度执行当中存在的主要问题，并分析出现这些问题的主要原因一是部分医师对病历书写基本规范、医疗核心制度掌握不到位，自我控制能力差。二是个别医师诊断学基础知识、临床专业知识较差。三是科室的质控措施不得力。提出对诊断基础及临床专业知识差、病历书写问题多的医师，科室要重点指导、重点把关。加强对医师的质量意识教育，提高管床医师的自控能力。在新的一年采用PDCA循环管理模式进行科室医疗质量管理的建议。

     药械科副主任白旭光在会上通报了我院住院患者抗菌药物使用率(48.01%)、使用强度(41.44)、门诊患者抗菌药物处方比例(25.36%)、急诊患者抗菌药物处方比例(37.58%)等，指出了距卫生部要求指标的差距。分析了我院目前抗菌药物临床应用中存在的主要问题一是围手术期预防使用抗菌药物给药时机不合理，如在病房给药；二是Ⅰ类切口总预防时间过长；三是预防使用抗菌药物起点高、选择不合理。四是溶媒量及用法用量不适宜。提出了对有高危因素、手术时间长、出血量多的I类切口手术，追加一次预防用药，并请麻醉科医生配合，手术病程记录上要注明具体给药时间、具体出血量，以便于作出合理性评价的建议。

     感控科主任李小青在会上针对我院院内感染漏报案例，分析了漏报的主要原因：一是部分医护人员对院内感染的概念不清楚；二是对漏报院内感染病例的诊断标准掌握不到位。结合漏报案例，从症状、体征、实验室检查，讲述了院内感染的定义及上呼吸道及下呼吸道感染、泌尿系感染、生殖道感染、切口浅部组织感染等的诊断标准。建议根据这些标准去判断是否为院内感染。

     医保、合疗科主任郝小春?诨嵘险攵圆糠滞馍撕狭撇∪艘虮ㄏ乱擞牒狭瓶凭啦那榭觯从吵隽宋颐窃谥葱兄械奈侍猓翰±弦绞Χ曰颊咄馍嗽蛎枋霾幻魅贰⒂颊咭笠绞Χ曰颊咛峁┑牟糠中畔⑿薷摹＝ㄒ橐绞κ樾床±倍酝馍嗽蛞晗妇咛迕枋觯允樾吹牟∈芬没颊呷啡锨┳帧?/span>

     护理部主任袁艳琦在会上通报了第四季度存在的主要护理缺陷：一是服务及沟通不到位引发投诉，二是用药有不到之处，三是患者转运中存在安全隐患。提出了整改措施：加强查对制度，由两人以上执行查对；修订药物外渗处理预案；制定患者安全转运流程及评估处理预案；制定医用标识使用及管理相关制度。并结合目前现状讲述了2013年计划新开展的工作——护士分层管理及培训及护士能级准入标准。

     防保科主任刘桂萍在会上针对我院疾病死亡原因填写不正确进行了分析，认为主要是概念不清，要求必须写明根本死因，不能写间接死因如呼吸循环衰竭等。并强调了我院近阶段检出了3例艾滋病病例，个别科室对患者信息(住址、电话)未登记，要求大家给与高度重视。

    院长助理聂书伟主持了此次会议，在总结发言中，要求各科室认真对待上述职能科室主任指出的问题及提出的建议，积极改进工作的不足，把工作做到实处，切实提高我院的医疗安全质量。